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    Nome:
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    Data de nascimento:
    Profissão:
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    Nome do Pai/Mãe:
    (dos sócios menores)
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    Email:
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    Morada
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    Código Postal:
    Localidade:
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    Telefone
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    O inscrito é:
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    Doente
    Não:
    Sim:
    Doença
    Médico:
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    Parentesco:
    NIF:
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    Pagamento das cotas anual:
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    Pagamento a favor de ANDAI através de:
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    Jóia de inscrição:5€ Quota anual 15€. NIB ANDAI: 003300000017556389005
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